Die Dorfschelle

Nummer 21 - Ausgabe Dezember 2003

Beitrittserklärung

Ich möchte die Arbeit des Heimatvereins Aspisheim e.V. unterstützen und erkläre hiermit meinen Eintritt in den Verein.

Den Jahresbeitrag von 12,- Euro, der bei Bedarf von der Jahreshauptversammlung geändert werden kann, bitte ich von meinem Konto

Nr.: _________________

bei der: ______________________

BLZ: _________________

in einem Betrag abzubuchen.

Name: ________________, Vorname: ____________________

Geburtsdatum: ___.___.______

Straße: _________________________

PLZ:_______, Ort:________________________

Datum: ___.___.______, Unterschrift: _______________